Choroba zastawek serca związana z Fenfluramine-Fentermina ad 5

Pogrubienie i rozkurczowe wypukłości przedniej płatka mitralnego, z zachowaną ruchomością i pogrubieniem oraz bezruchu tylnego płatka, były typowymi objawami (ryc. 2). Zajęcie międzyprzedsionkowe charakteryzowało się pogrubieniem i skróceniem ścięgna strzępiastego, powodując uwiązanie płatka tylnego. Połączenie zaburzeń spowodowało maloaptację i centralne zwracanie. Zastawka aortalna charakteryzowała się pogrubieniem i łagodnym cofaniem się płatków. Przy zaangażowaniu zastawki trójdzielnej, ulotka przegrody była pogrubiona i zmiennie przymocowana do przegrody. Przednia ulotka wydawała się pogrubiona i wykazywała zmniejszoną ruchomość, rozkurczanie domostw oraz utratę koaptacji widoczną w obrazowaniu dwuwymiarowym. Obrazowanie przepływem barwnym wykazało zmienny stopień niedomykalności u wszystkich pacjentów. Echokardiograficzny wygląd zastawek był podobny u pacjentów leczonych i leczonych operacyjnie. U ośmiu pacjentów stwierdzono echokardiografię dopplerowską lub cewnikujące nadciśnienie płucne (ciśnienie skurczowe w prawej komorze,> 50 mm Hg, zakres od 52 do 93), które nie zostały wcześniej udokumentowane. Niedomykalność zastawki trójdzielnej o umiarkowanej lub większej ciężkości występowała u pięciu z ośmiu pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
Dyskusja
Fenfluramina jest aminą sympatykomimetyczną, która ma działanie anorektyczne pośredniczone przez aktywację szlaków serotonergicznych w mózgu. Fenfluramina wspomaga szybkie uwalnianie serotoniny, hamuje jej wychwyt zwrotny i może mieć aktywność agonistyczną receptora, 14 czyniąc serotoninę bardziej podatną na metabolizm i rozpad. D-izomer fenfluraminy, deksfenfluraminy, wydaje się być względnie selektywny dla centralnego układu serotonergicznego. Fentermina jest środkiem noradrenergicznym. Powszechnie stosowane dawki tych leków wynoszą od 20 do 120 mg fenfluraminy na dzień i od 18,75 do 37,5 mg żywicy fenterminy na dzień lub od 15 do 30 mg chlorowodorku fenterminy na dzień.
Pacjenci ze złośliwym zespołem rakowiaka mają wysoki poziom krążących serotoniny. Powiązana choroba serca charakteryzuje się zwłóknieniem włóknistym, które obejmuje przede wszystkim śródwęglanowe zapalenie serca po prawej stronie serca.10,15 Mechanizm uszkodzenia zastawki u pacjentów z zespołem rakowiaka nie został określony, ale uważa się, że jest on mediowany serotoniną, ponieważ tacy pacjenci mają wyższy poziom serotoniny w krążeniu niż ich odpowiedniki bez udziału serca.10 Predyspozycje do prawostronnej choroby zastawki w zespole rakowiaka najprawdopodobniej są związane z bogatą w serotoninę krwią, która wchodzi do prawego przedsionka bezpośrednio z wątroby i następnie częściowego płucnego degradacja serotoniny. U naszych pacjentów obserwowano zarówno lewostronne, jak i prawostronne zmiany zastawkowe, a u poszczególnych pacjentów często występowały liczne zastawki.
Mechanizm patofizjologiczny u pacjentów z chorobą zastawkową wywołaną sporyszem i alkaloidem nie został ustalony, ale podobne chemiczne struktury serotoniny, metysergidu i ergotaminy mogą dostarczyć wskazówkę16. Choroba wywołana przez ergotaminę i rakowiak jest mikroskopowo identyczna, z włóknistym wsierdziem zmiany.8 Patologiczne, chirurgiczne i echokardiograficzne cechy choroby zastawki wywołanej przez karakinoid i ergotaminę są nieodróżnialne od cech zauważonych u naszych pacjentów.
Fenfluramina zmienia metabolizm serotoniny w mózgu.14 Fentermina zaburza klirens serotoniny w płucach, co może wyjaśniać związek z pierwotnym nadciśnieniem płucnym17. Mimo że u naszych pacjentów nie mierzono poziomu serotoniny, postulujemy, że połączenie fenfluraminy i fenterminy może nasilać wpływ lub stężenie krążącego serotoniny i powoduje uszkodzenie zastawkowe podobne do obserwowanego u pacjentów z zespołem rakowiaka lub u osób przyjmujących preparaty sporyszu
[przypisy: dienogest, bifidobacterium, nutrend ]
[więcej w: bazofile poniżej normy, ginekolog kraków ruczaj, bliznowiec po operacji ]