Infekcje inwazyjne z powodu patogenu ryb, Streptococcus iniae ad 5

Pozostałe szczepy, w tym szczepy typu ATCC, dały w sumie 19 różnych niespokrewnionych wzorców (Tabela 2). Badanie epidemiologiczne
Nie byliśmy w stanie zidentyfikować żadnej farmy jako prawdopodobnego źródła ryb związanych z przypadkami zapalenia tkanki łącznej. Każdy z pierwszych czterech zarażonych pacjentów zakupił tilapię od innego sprzedawcy detalicznego w rejonie Toronto. Na sześć tygodni przed każdym zakupem wszystkie te sklepy detaliczne zostały dostarczone przez hurtowników z sześciu gospodarstw rybnych w Stanach Zjednoczonych – dwóch w Północnej Dakocie i po jednym w Tennessee, Arkansas, Delaware i Illinois. Tylko jeden z dostawców wskazanych w niniejszym dochodzeniu dokonywał wywozu ryb podczas okresu pobierania próbek. S. iniae został zidentyfikowany z ryb tego dostawcy, ale nie miał wzorca A ani PFGE.
Dyskusja
Nie jest jasne, czy te zakażenia S. iniae stanowią pojawienie się nowego patogenu dotykającego ludzi, czy też przypadków wcześniej nierozpoznanej choroby. Takie infekcje mogły nie zostać uznane w przeszłości za przyczynę zapalenia tkanki łącznej, z kilku powodów. Cellulitis występujący po miejscowym uszkodzeniu lub spontanicznie jest najczęściej spowodowany przez S. pyogenes lub Staphylococcus aureus. 21 Hodowle zwykle nie są diagnostyczne i dlatego nie są rutynowo uzyskiwane.22 Hook et al. byli w stanie wyizolować patogeny tylko z 26 procent pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej, mimo że hodują próbki biopsyjne, aspiraty i krew.22 W pewnych warunkach wzrostu hemoliza . S. iniae może nie być oczywista, i dlatego może być być błędnie zidentyfikowane jako streptococcus viridans i uznać za zanieczyszczenie. Nawet jeśli identyfikacja z gatunkami odbywałaby się z obecnymi komercyjnymi systemami identyfikacji, S. iniae prawdopodobnie nie zostałaby prawidłowo zidentyfikowana, ponieważ nie została znaleziona w tych bazach danych. Sześć z badanych izolatów klinicznych zostało pierwotnie zidentyfikowanych jako S. uberis.
Dowodem na to, że S. iniae jest nowo pojawiającym się patogenem, jest fakt, że organizm ten został dopiero niedawno zidentyfikowany jako patogen w rybach wytwarzanych przez przemysł akwakultury. Zasugerowano, że infekcje paciorkowcami u ryb stają się coraz ważniejsze ze względu na przeludnienie w gospodarstwach i transporcie. Nie wierzymy, że S. iniae nie została rozpoznana w rejonie Toronto, z powodu niepowodzenia identyfikacji, ponieważ większość szpitali rutynowo odsyłają paciorkowce viridans izolowane z jałowych miejsc do laboratorium referencyjnego.
Nasz nadzór zidentyfikował 12 pacjentów z podejrzeniem zakażeń na podstawie klinicznej prezentacji zapalenia tkanki łącznej dłoni i historii obchodzenia się z rybami w ciągu ostatnich 72 godzin. Chociaż w definicji przypadku może brakować swoistości, o czym świadczy pacjentka z zapaleniem tkanki łącznej wywołanym przez A. hydrophila, podejrzane przypadki mogły być spowodowane zakażeniem S. iniae. Kliniczne prezentacje były niezwykle podobne, a większość pacjentów odniosła obrażenia podczas przygotowywania tilapii.
Chociaż izolaty S. iniae uzyskane z powierzchni tilapii i innych gatunków ryb są genetycznie zróżnicowane, tylko dwa odrębne, wysoce powiązane klony (z wzorami PFGE A i A ) spowodowały chorobę inwazyjną
[patrz też: bifidobacterium, wdrożenia magento, belimumab ]
[więcej w: bol zeba po leczeniu kanalowym, bolimuszka, brak odruchu kolanowego ]