Leczenie interferonu alfa u pacjenta z eozynofilowym zapaleniem tkanki łącznej i zakażeniem wirusem HIV

W czerwcu 1994 r. 36-letni mężczyzna z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV), który był inaczej zdrowy, zaczął mieć nawracające obrzęki tkanki miękkiej (> 20 na miesiąc) w różnych regionach ciała, które trwały od dwóch do trzech dni i przypominały ostre zapalenie tkanki łącznej. Towarzyszyła temu eozynofilia krwi obwodowej (32% eozynofili). Mikroskopia świetlna ujawniła eozynofilię tkankową i charakterystyczne figury płomieni . Rozpoznano eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej.
W październiku 1994 r. Rozpoczęliśmy terapię kortykosteroidami ogólnoustrojowymi i dapsonem, a pacjentka czuła się dobrze, z dwoma lub trzema obrzękami na miesiąc. W lipcu 1995 r. Ponownie zauważył rosnące obrzęki i był tymczasowo leczony 50 mg prednizolonu na dobę. Jako alternatywę dla glikokortykosteroidów o wysokiej dawce rozpoczęliśmy monoterapię interferonem alfa-2a w styczniu 1996 roku. Rozpoczęliśmy podskórnie dawkę 3 milionów jm interferonu alfa-2a co drugi dzień (Roferon-A 3-18, Hoffmann-LaRoche , Grenzach-Wyhlen, Niemcy) i zwiększono dawkę do 18 milionów IU podskórnie co drugi dzień przez okres trzech miesięcy. Pomimo przyjmowania 500 mg acetaminofenu doustnie na godzinę przed i po samodzielnym podaniu interferonu alfa-2a, pacjent miał łagodne, zależne od dawki działania niepożądane podobne do grypy. Nastąpiło zależne od dawki polepszenie obrzęków. Od czerwca 1996 r. Miał od jednego do dwóch łagodnych obrzęków na miesiąc i mniej niż 3 procent eozynofilów we krwi obwodowej. Dawkę interferonu alfa-2a zmniejszono do 3 milionów IU dwa razy w tygodniu do marca 1997 r., Kiedy lek został przerwany. Ze względu na zmniejszenie liczby limfocytów CD4 + i zwiększanie się wiremii HIV, w styczniu 1997 r. Rozpoczęto terapię przeciwretrowirusową (zydowudynę i zalcytabinę). Od tego momentu pacjent nie otrzymał innych leków, nie nawrócił i nadal nie ma objawów zakażenia wirusem HIV. (Centra kontroli i zapobiegania chorobom, etap AII, liczba CD4 +, 675 na mikrolitr, miano wirusa, <300 kopii na mililitr).
Eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej wiąże się z chorobami zakaźnymi, ukąszeniami stawonogów, rakiem hematologicznym i reakcjami nadwrażliwości.1,2 Kombinacja eozynofilowego zapalenia tkanki łącznej i zakażenia HIV może być przypadkowa. Jednak inne schorzenia eozynofilowe, takie jak eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych, są silnie związane z zakażeniem wirusem HIV.3 Skuteczne leczenie interferonem alfa opisano w chorobach z eozynofilią krwi.4 Hamująca rola interferonu alfa w uwalnianiu granulocytów może być mediowana przez eozynofile wyrażające funkcjonalny receptor interferonu alfa.5
Ralf Husak, MD
Sergij Goerdt, MD
Constantin E. Orfanos, MD
Free University of Berlin, 12200 Berlin, Niemcy
5 Referencje1. Aberer W, Konrad K, zespół Wolffa K. Wellsa jest charakterystyczną jednostką chorobową, a nie diagnozą histologiczną. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 105-114
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Horn HM, Hepburn NC, McLaren KM, Tidman MJ. Receptescent guza eozynofilowe zapalenie tkanki łącznej. Br J Dermatol 1995; 133: 143-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rosenthal D, LeBoit PE, Klumpp L, Berger TG Eozynofilowe zapalenie mieszków włosowych związane z ludzkim niedoborem odporności: wyjątkowa dermatoza związana z zaawansowanym zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. Arch Dermatol 1991; 127: 206-209
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Canonica GW, Passalacqua G, Pronzato C, Corbetta L, Bagnasco M. Skuteczne długotrwałe leczenie interferonem alfa w przypadku zespołu hipereozynofilowego. J Allergy Clin Immunol 1995; 96: 131-133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Aldebert D, Lamkhioued B, Desaint C, i in. Eozynofile wyrażają funkcjonalny receptor dla interferonu alfa: hamującą rolę interferonu alfa w uwalnianiu mediatorów. Blood 1996; 87: 2354-2360
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(11)
[hasła pokrewne: klimakterium, dienogest, Mimośród ]
[więcej w: bazofile poniżej normy, ginekolog kraków ruczaj, bliznowiec po operacji ]