Lidokaina-prylokainowy krem przeciwbólowy podczas obrzezania

Badanie Taddio i wsp. (Wydanie 24 kwietnia) rodzi kilka niepokojących pytań. Po pierwsze, jeśli obrzezanie noworodków nie jest podejmowane z powodów medycznych, czy etyczne jest prowadzenie badań medycznych. W zdecydowanej większości przypadków obrzezanie odbywa się z powodów religijnych lub kulturowych. Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne obszernie zapoznało się z literaturą i stwierdziło, że jakiekolwiek drobne korzyści medyczne nie przeważają nad ryzykiem i że obrzezanie noworodków nie powinno być rutynowo wykonywane. Ponadto obrzezanie noworodków odbywa się bez zgody pacjenta, usuwa zdrowe tkanki z anatomiczna struktura i funkcja, i prowadzi do różnic w zachowaniach seksualnych dorosłych.3
Obrzezanie może być głęboko związane z przekonaniami religijnymi, a jakakolwiek ingerencja w to wymaga głębokiego namysłu i uzasadnienia. Musimy zatem bezpośrednio rozwiązać ten problem i położyć kres nieustającym wysiłkom zmierzającym do znalezienia medycznego uzasadnienia obrzezania poprzez usunięcie płaszcza medycyny z tej procedury. Czy należy przeprowadzić niemedyczne obrzezanie niemowlęcia lub badania z nim związane, a jeśli tak, to czy powinny być prowadzone przez lekarzy i na jakich warunkach.
Po drugie, zakładając, że jest to etycznie akceptowalne dla Taddio i in. do podjęcia tego badania, czy etyczne było dla nich zawarcie w nim grupy niemowląt obrzezanych bez znieczulenia. Ogólnie przyjęte zasady rządzące etyką badań wymagają równorzędności klinicznej 4 – to znaczy, zanim można przeprowadzić randomizowaną próbę, ogólnie przyjętą opinią lekarską musi być to, że żadne leczenie nie jest lepsze od drugiego, a naukowcy muszą dzielić się tą opinią. Czy w tym przypadku na początku badania wystąpił kliniczny stan równowagi.
Margaret A. Somerville, FRSC, LL.D.
Centrum Medycyny, Etyki i Prawa McGill, Montreal, QC H3A 1W9, Kanada
David M. Alwin, MD
St. Mary s Hospital, Montreal, QC H3T 1M5, Kanada
4 Referencje1. Taddio A, Stevens B, Craig K, et al. Skuteczność i bezpieczeństwo kremu lidokaina-prylokainy na ból podczas obrzezania. N Engl J Med 1997; 336: 1197-1201
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Komitet płodu i noworodka, Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne. Ponowne obrzezanie noworodków. Can Med Assoc J 1996; 154: 769-780
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW. Obrzezanie w Stanach Zjednoczonych: występowanie, skutki profilaktyczne i praktyka seksualna. JAMA 1997; 277: 1052-1057
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Freedman B. Equipoise i etyka badań klinicznych. N Engl J Med 1987; 317: 141-145
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Dzięki bezpiecznym, skutecznym i łatwym do opanowania technikom, nie można dokonywać obrzezania bez znieczulenia. Noworodki nie mogą rozmawiać, ale ich krzyki świadczą o ich dyskomforcie. Niestety, doskonałe badania Taddio i wsp. opisuje tylko częściowo skuteczną i powolną technikę, a fałszywie przedstawia lepszą.
Autorzy stwierdzają, że blokada nerwu prącia grzbietowego i podskórna infiltracja lidokainy w napletku są rzadko stosowane, ponieważ wymagają umiejętności, których większość lekarzy nie nabyła. Ponieważ artykuły opisujące techniki wstrzyknięcia pojawiły się po raz pierwszy, 2-4 pracowałem w szpitale w trzech różnych regionach i zauważyły powszechność stosowania tych technik Pielęgniarki i lekarze w nowonarodzonych szkółkach uczą ich na miejscu. W przypadku prostego znieczulenia miejscowego wyraźnie obowiązuje zasada patrz jeden, zrób jedno, ucz się jednego . Po wstrzyknięciu dzieci są spokojne podczas wykonywania obrzezania.
Na krajowych spotkaniach przeprowadziłem nieformalne badanie lekarzy rodzinnych pracujących w położnictwie i opiece nad noworodkiem, i stwierdziłem, że metody te są szeroko stosowane. Wyniki randomizowanej, kontrolowanej próby metod iniekcji faworyzowały blok nerwu prącia grzbietowego.5 Jest prosty, bezpieczny i skuteczniejszy niż krem do stosowania miejscowego.
Joseph E. Scherger, MD, MPH
Uniwersytet Kalifornijski, Irvine, Irvine, CA 92697
5 Referencje1. Taddio A, Stevens B, Craig K, et al. Skuteczność i bezpieczeństwo kremu lidokaina-prylokainy na ból podczas obrzezania. N Engl J Med 1997; 336: 1197-1201
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stang HJ, Gunnar MR, Snellman L, Condon LM, Kestenbaum R. Miejscowe znieczulenie do obrzezania noworodków: wpływ na dystres i odpowiedź korową. JAMA 1988; 259: 1507-1511
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Toffler WL, Sinclair AE, White KA. Blokady nerwu prącikowego grzbietowego podczas nowonarodzonego obrzezania: niedostateczne wykorzystanie sprawdzonej techniki. J Am Board Fam Pract 1990, 3: 171-174
MedlineGoogle Scholar
4. Fontaine P, Toffler WL. Blokady nerwu prącikowego grzbietowego dla nowonarodzonego obrzezania. Am Fam Physician 1991; 43: 1327-1333
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lenhart JG, Lenhart NM, Reid A, Chong BK. Znieczulenie miejscowe na obrzezanie: która technika jest najskuteczniejsza. J Am Board Fam Pract 1997, 10: 13-19
MedlineGoogle Scholar
W naszym ośrodku obrzezamy dzieci w wieku do 18 miesięcy, stosując krem lidokainowo-prylokainowy do znieczulania, przyrząd do obrzezania Mogenem do zabiegu i proszek do spryskiwania, w razie potrzeby, do hemostazy.
Po wielu latach pracy z instrumentem Gomco zmieniliśmy instrument na obrzezanie Mogen. Liczbę powtórzeń nacięcia, naciągnięcia, zaciśnięcia lub przycięcia można zmniejszyć z około 15, z pierwszego do 5, z drugim, oraz z czasem wymaganym przy użyciu przyrządu Gomco, aby usunąć wsad do przodu (9 minut) i ukończyć całą procedurę (od 13 do 16 minut) można skrócić odpowiednio do 45 sekund i 3 minut.
Nie zalecamy bloku nerwu prącia grzbietowego. Jest bardzo prawdopodobne, że ból samego bloku przewyższa ból całego obrzezania wykonanego za pomocą kremu lidokaina-prylokainy i instrumentu Mogen. Korzystanie z tego instrumentu pozwala znacznie zmniejszyć czas i obsługę tkanki.
Murray S. Katz, MDCM
Centrum medyczne Tiny Tots, Dollard-des-Ormeaux, QC H9B 2Y1, Kanada
Po udowodnieniu, że nowonarodzeni chłopcy poddawani obrzezaniu odczuwają ból, dr Wiswell (wydanie 24 kwietnia) zaleca stosowanie analgezji podczas zabiegu. Przedstawia on obrzezanie jako standardową praktykę medyczną, która przynosi określone korzyści zdrowotne i które można wykonać mniej boleśnie przy pomocy analgezji. Jednak ta procedura nie jest tak rozpowszechniona w wielu innych krajach, jak w Stanach Zjednoczonych, a jej korzyści zdrowotne są minimalne i być może nie istnieją, gdy praktykuje się dobrą higienę osobistą Wśród krajów uprzemysłowionych Stany Zjednoczone mają jeden z najwyższych wskaźników obrzezania. Według danych rządowych 63 procent chłopców
[więcej w: Białkomocz, nutrend, flexagen ]
[podobne: chondropatia rzepki, choroba dercuma, choroba duhringa zdjęcia ]