Ludzkie koszty sankcji gospodarczych

Jako byli szefowie komisji ds. Zwolnień lekarskich w izraelskich Siłach Obronnych, mieliśmy do czynienia z żołnierzami, którzy próbowali użyć systemu medycznego, aby uniknąć ich obowiązków. W odniesieniu do takiego symulowania opisanego w artykule Andrews i in. w sprawie kubańskich imigrantów przetrzymywanych w Zatoce Guantanamo na Kubie (24 kwietnia), w pełni zgadzamy się z poglądem dr Eisenberga w jego artykule wstępnym 2, że służenie jako odźwierni (próbując wykryć złych wzorców szukających przywilejów zarezerwowanych dla chorych) często przedstawia lekarzy dylemat moralny. Zgadzamy się z innymi osobami 3, że większość lekarzy nie jest w stanie jednoznacznie zdiagnozować malingowania.
Służyliśmy jako recenzenci w przypadkach lekarzy, którzy opóźnili leczenie potencjalnie poważnych chorób, ponieważ błędnie zdiagnozowali malingowanie . Niemal wszyscy klinicyści, którzy przyznali się do przyjęcia domniemanych diagnoz dotyczących malingowania, okazali się zaniedbani. Naszym rozwiązaniem było uświadomienie lekarzy pod naszą komendą o ich braku wiedzy w tej dziedzinie i poinstruowanie ich, aby oceniali objawy swoich pacjentów tak, jakby rzeczywiście istniały we wszystkich, ale w najbardziej oczywistych przypadkach. Takie podejście może czasami obciążać całą organizację. Z naszego doświadczenia wynika, że prowadzi to do szybszego i zazwyczaj skutecznego administracyjnego rozwiązania, które może mieć pozytywny wpływ na zdrowie pacjentów; na przykład dla pacjentów, którzy twierdzili, że cierpią na astmę, zainstalowano czyste i kontrolowane temperatury pomieszczenia, aby nie mogli twierdzić, że mogą spać tylko w domu.
Dr Eisenberg twierdzi, że lekarze powinni stawić opór stawaniu się stróżami w moralnie wątpliwych okolicznościach. Dodajemy, że dla większości lekarzy odstrzał jest generalnie sprzeczny z intuicją. Nie tylko stawia nas przed dylematem etycznym, ale także naraża nas na ryzyko zaniedbania i zagraża opiece naszych pacjentów. Lepiej tego unikać całkowicie, nawet kosztem widocznej nielojalności wobec własnej organizacji.
Eyal Shemesh, MD
Góra Synaj Centrum Medyczne, Nowy Jork, NY 10029
Abraham Rudnick, MD
Tel Aviv Community Mental Health Center, Tel Aviv 67197, Izrael
3 Referencje1. Andrews TC, Cull DL, Pelton JJ, Massey SO Jr, Bostwick JM. Samookaleczenie i symulowanie wśród kubańskich imigrantów przetrzymywanych w Zatoce Guantanamo. N Engl J Med 1997; 336: 1251-1253
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Eisenberg L. Sen rozumu wytwarza potwory – ludzkie koszty sankcji ekonomicznych. N Engl J Med 1997; 336: 1248-1250
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Laor N, Agassi J. Diagnoza: perspektywy filozoficzne i medyczne. Dordrecht, Holandia: Kluwer, 1990.
Google Scholar
Jako lekarze medycyny wojskowej, którzy obecnie studiują w Harvard School of Public Health, z których każdy został wysłany do Zatoki Perskiej i do Guantanamo Bay, aby zapewnić wsparcie medyczne, postanawiamy odpowiedzieć na argument Eisenberga.
Deklaruje nakaz moralny [dla lekarzy], by wezwać do końca sankcji i beszta tych akceptujących medyczne ograniczenia ograniczone większymi decyzjami politycznymi . Chociaż zazdrościmy Eisenbergowi jego zdolności do realizowania celów zawodowych bez politycznych ograniczeń, my uważają, że sprawa przeciwko sankcjom (i zaangażowaniu lekarzy w wojsko) została dość brutalnie podjęta Być może istnieją uzasadnione powody, by przeciwstawić się Kwarantannie Stanów Zjednoczonych na Kubie, a nawet międzynarodowym sankcjom przeciwko Irakowi. Niewątpliwie oba mają rujnujący wpływ na lokalne zdrowie publiczne. Każdy przyzwoity człowiek żałowałby tego wyniku i nalegał, aby natychmiast go odstąpić, z wyjątkiem prawdopodobieństwa ewentualnego gorszego wyniku, gdyby zostali usunięci.
Bezwzględny szacunek dla podstawowych praw człowieka i wynikające z tego postępy w dziedzinie zdrowia publicznego nigdy nie mogą się zakorzenić, z wyjątkiem otwartego, demokratycznego społeczeństwa. Eisenberg nie wspomina o kluczowym fakcie, że sankcje przeciwko Irakowi zostaną szybko zniesione, jeśli Saddam Hussein (którego ekstremalne naruszenia praw człowieka są powszechnie znane) po prostu przestrzega warunków traktatu ONZ. Ostatnio częściowo ustąpił i pozwolił na sprzedaż ropy w celu zakupu żywności i leków. Fidel Castro (którego znaczące naruszenia praw człowieka są również godne uwagi, ale mniej powszechnie znane) może również zakończyć kwarantannę, jeśli pozwoli na wybory obserwowane na arenie międzynarodowej.
Zaangażowanie USA w te sprawy zasługuje na najszerszą i najbardziej przemyślaną publiczną dyskusję, ale zasługuje na merytoryczną dyskusję. Przedstawiając swój argument w tak wąskich kategoriach, Eisenberg nie informuje debaty i ostatecznie nie pomaga nikomu, a już najmniej nieszczęsnym ofiarom bezwzględnych dyktatorów, z którymi tak czule się wczuwa.
Mark R. Withers, maj., MC, USA
Bryan J. Funke, Lt. Col., MC, USAF
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115
Jako lekarz wojskowy, który służył w Zatoce Guantanamo w latach 1994-1995 podczas kryzysu uchodźczego, stwierdziłem, że Eisenberg tęskni za łodzią w związku z tym, co działo się w Zatoce Guantanamo.
Chociaż jako opiekunowie możemy w ograniczonym tego słowa znaczeniu być postrzegani jako odźwierni, tak naprawdę nie byliśmy, jak zapewnia Eisenberg, strażnicy obsługujący portale ich więzienia (w rzeczywistości istniała policja wojskowa strzegąca obozów pełniących tę rolę; ). Zapewniliśmy nadzwyczajną opiekę zdrowotną dla ponad 50 000 uchodźców, kubańskich i haitańskich, w bardzo trudnym środowisku, w tym szczepień i opieki nad pacjentami zakażonymi gruźlicą i ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Widzieliśmy siebie jako zaangażowanych specjalistów, starających się zidentyfikować i leczyć prawdziwą chorobę.
Zaryzykowałbym stwierdzenie, że problemem nie jest dowództwo wojskowe , w którym byliśmy osadzeni, ale niekonsekwentna, ciągle zmieniająca się i nierealistyczna polityka polityczna amerykańskich agencji cywilnych (Departament Stanu i służba imigracyjna i naturalizacyjna). Dla większości z nas było jasne, że polityka medycznego zwolnienia warunkowego opisana w artykule była fatalną porażką z tragicznymi konsekwencjami ludzkimi.
Jedna ostatnia uwaga: nie powinniśmy ignorować drugiej części kryzysu w Guantanamo, trudnej sytuacji 20 000 zatrzymanych tam haitańskich uchodźców. W przeciwieństwie do kubańskich uchodźców, ci zdesperowani mężczyźni, kobiety i dzieci nigdy nie mieli nadziei, że mogą udać się do Stanów Zjednoczonych iz nielicznymi wyjątkami nie ma dla nich zwolnienia lekarskiego. Wiele czynników leżało u podstaw ich odmiennego postrzegania systemu medycznego w Zatoce Guantanamo, ale nie zaobserwowa
[więcej w: Białkomocz, diltiazem, monoderma ]
[patrz też: bazofile poniżej normy, ginekolog kraków ruczaj, bliznowiec po operacji ]