Porównanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej z niefrakcjonowaną heparyną w niestabilnej chorobie wieńcowej ad 5

Ta różnica między obiema grupami była spowodowana wzrostem drobnych zdarzeń krwotocznych, przy czym najczęstszym takim zdarzeniem była wybroczyna w miejscu wstrzyknięcia. Nie stwierdzono zweryfikowanych przypadków trombocytopenii wywołanej przez heparynę w żadnej z grup leczonych, co może być związane częściowo z krótkim czasem trwania terapii badawczej (mediana czasu trwania, 2,6 dnia). Dyskusja
W kilku randomizowanych badaniach klinicznych wykazano, że heparyny drobnocząsteczkowe są co najmniej tak dobre, jak nie najlepszym, niefrakcjonowane heparyny w zapobieganiu okołooperacyjnej zakrzepicy żył głębokich i chorobie zakrzepowo-zatorowej po dużych operacjach brzusznych i całkowitej alloplastykach stawu biodrowego lub kolanowego. [13,15] 20 Korzyści z heparyny o małej masie cząsteczkowej nie zostały zanegowane przez wzrost powikłań krwotocznych. Co najmniej dwa badania 21, 22 udokumentowały także wyższą skuteczność i bezpieczeństwo heparyny drobnocząsteczkowej podawanej w domu, w porównaniu z wewnątrzszpitalną dożylną niefrakcjonowaną heparyną, w leczeniu pacjentów z utrwaloną zakrzepicą żył głębokich. Ostatnio opublikowano badania kliniczne wskazujące, że heparyna drobnocząsteczkowa może być korzystna w leczeniu chorób tętnic. Na przykład Edmondson i wsp.23 obserwowali lepszą drożność obwodowych tętniczych pomostów obejściowych podskórną heparyną drobnocząsteczkową (dalteparyna [Fragmin]) niż ze standardową aspiryną i dipirydamolem. U pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym Kay i wsp.24 porównali heparynę drobnocząsteczkową (nadroparynę [Fraxiparine]) z placebo i stwierdzili istotny, korzystny, zależny od dawki, wpływ heparyny drobnocząsteczkowej podawanej dwa razy dziennie przez 10 dni. w odniesieniu do śmierci lub zależności (potrzeba pomocy w codziennym życiu) po 6 miesiącach. Nie zaobserwowano znaczącego wzrostu częstości przemian krwotocznych zawału.
W badaniu FRISC (Fragmin podczas badania niestabilności w tętnicach wieńcowych )5 oceniano połączenie leczenia przeciwzakrzepowego z aspiryną i 120 jm dalteparyny (Fragmin) na kilogram podskórnie dwa razy na dobę przez okres do 6 dni, a następnie 7500 jm na dobę przez okres do 50 dni, jak w porównaniu z samą aspiryną u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi i bez trwałego uniesienia odcinka ST. Znacząca redukcja ryzyka względnego o 48 procent w złożonym punkcie końcowym zgonu lub zawale mięśnia sercowego była obserwowana w pierwszych sześciu dniach leczenia. Neri Serneri i wsp.25 porównali podskórnie niefrakcjonowaną heparynę (kalcypinę) z dożylnie niefrakcjonowaną heparyną w krótkotrwałym badaniu i zaobserwowali równoważne korzystne efekty pod względem liczby i czasu trwania zdarzeń niedokrwiennych udokumentowanych ciągłym rejestrowaniem elektrokardiograficznym w porównaniu z samą aspiryną. Gurfinkel i wsp. [14] jako pierwsi porównywali heparynę drobnocząsteczkową (nadroparynę) i aspirynę bezpośrednio ze standardową dożylną niefrakcjonowaną heparyną i aspiryną (dawkę heparyny dostosowano do czasu aktywowanej częściowej tromboplastyny) i aspiryną. sam. Wystąpił spadek o ponad 50 procent w częstości występowania nawracającej dławicy piersiowej (44 procent w porównaniu z 21 procentami), jak również znaczny spadek częstości niedokrwienia, rewaskularyzacji i niewielkiego krwawienia w grupie otrzymującej lek o niskiej masie cząsteczkowej. heparyna w porównaniu z grupami otrzymującymi heparynę plus samą aspirynę i aspirynę
[patrz też: bupropion, chloramfenikol, klimakterium ]
[przypisy: wesołe skrzaty pobiedziska, bulging krążka międzykręgowego, przedszkole wesołe skrzaty pobiedziska ]