Przejęcie wirusa Herpes Simplex podczas ciąży ad 5

Nie było przypadków opryszczki wśród noworodków 94 kobiet, które serokonwersji. Na podstawie dwumianowego rachunku prawdopodobieństwa, jesteśmy w 95% przekonani, że szansa, że kobieta, która staje się seropozytywna w czasie ciąży, zaraża noworodka HSV jest mniejsza niż 3,2 procent. Spośród 94 kobiet z serokonwersją, hodowle dla HSV wykonano w momencie porodu w wieku 71 lat. Spośród nich pięć (7 procent) było pozytywnych. Relacja opryszczki noworodków do początkowych epizodów HSV w czasie porodu
Tabela 5. Tabela 5. Charakterystyka zakażenia HSV nabytego w czasie porodu i wyniku noworodkowego. Dziewięć kobiet nabyło zakażenie HSV narządów płciowych w pobliżu początku porodu, z których pięć miało zmiany w czasie porodu (Tabela 5). Ponieważ nie zakończyli serokonwersji HSV w czasie porodu, zostali wykluczeni z głównej kohorty badania. Podczas porodu wszyscy nie mieli wykrywalnych przeciwciał przeciwko HSV lub przeciwciał, które różniły się od typu HSV wyizolowanego z narządów płciowych. Dowody serologiczne i wirusologiczne wskazywały, że siedem z tych dziewięciu kobiet miało inny niż pierwotny pierwszy epizod zakażenia HSV-2, a pozostałe dwa miały pierwotne zakażenie genetyczne HSV-1.
Noworodkowe zakażenie HSV rozwinęło się u czterech z dziewięciu niemowląt urodzonych przez te kobiety – obydwu niemowląt urodzonych przez matki, które miały pierwotny genitalny HSV-1 i dwa z siedmiu urodzonych przez matki z pierwszymi pierwszymi epizodami zakażenia (Tabela 5). Częstość infekcji HSV noworodków była istotnie wyższa wśród noworodków kobiet z pierwszymi epizodami HSV w pobliżu czasu porodu (4 z 9) niż u tych urodzonych przez kobiety, które wcześniej nabyły infekcję i miały serokonwersję przed nadejściem porodu (0 94, P <0,001).
Dyskusja
Szacujemy, że HSV zostało nabyte przez 2 procent lub więcej podatnych kobiet w czasie ciąży. Wśród niemowląt 94 kobiet, które stały się seropozytywne wobec HSV przed porodem, nie było przypadków opryszczki u noworodków lub jakiegokolwiek wzrostu zachorowalności związanej z ciążą. Jednakże wśród noworodków urodzonych przez dziewięć kobiet, które nabyły zakażenie HSV w czasie porodu lub w jego pobliżu, HSV noworodka rozwinęło się w czterech, z których jedna zmarła, a jedna długotrwała neurologiczna.
Brak definiowalnej chorobowości związanej z serokonwersją HSV przed rozpoczęciem porodu jest pocieszający, a jednocześnie zaskakujący. Wcześniejsze badania wykazały związek między pierwszymi epizodami zakażenia HSV narządów płciowych a porodem przedwczesnym, opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego i spontaniczną aborcją. [7, 13] Wszystkie obserwacje pochodzą z badań opartych na hodowlach i testach serologicznych wykonanych w czasie porodu. Badano serokonwersję prospektywnie w czasie ciąży w dużej, dobrze określonej kohorcie, porównując wyniki ciąży u kobiet z serokonwersją i bez niej. Chociaż nasze badanie obejmowało ponad 8000 kobiet i 94 przypadki serokonwersji HSV, częstość powikłań ciąży była niska zarówno wśród kobiet, które miały serokonwersję, jak i wśród tych, które jej nie miały. W związku z tym możliwe jest, że HSV może mieć pewien wpływ na ciążę, co można wykazać tylko w większych badaniach kohortowych.
Z 60 kobiet, dla których mogliśmy zidentyfikować trymestr, gdy nabyto HSV, 30% zarażono w pierwszym trymestrze, 30% w drugim, a 40% w trzecim – co sugeruje, że ryzyko przejęcia jest stosunkowo jednolite podczas ciąży
[hasła pokrewne: belimumab, dienogest, bifidobacterium ]
[przypisy: bol zeba po leczeniu kanalowym, bolimuszka, brak odruchu kolanowego ]