Śmiertelne nadciśnienie płucne związane z krótkotrwałym stosowaniem fenfluraminy i Fenterminy ad

Wkrótce miała dwa epizody omdlenia. Badania laboratoryjne wykazały łagodną czerwienicę i zasadowicę układu oddechowego. Radiogramy klatki piersiowej wykazywały łagodny wyście wypływu prawej komory i lewej tętnicy płucnej. Elektrokardiogram wykazał odchylenie osi prawej i hipertrofię prawej komory. Cewnikowanie serca wykazało ciężkie nadciśnienie płucne i wyraźnie zwiększony opór naczyń płucnych. Ciśnienie prawej komory wynosiło 100/20 mm Hg; ciśnienie w tętnicy płucnej wynosiło 100/45 mm Hg, ze średnią 60 mm Hg; ciśnienie zaklinowania płucnego i kapilarnego wynosiło 6 do 8 mm Hg; opór naczyń płucnych wynosił 20 do 24 jednostek drewna (normalny, <2). Badanie wentylacji i perfuzji wykazało bardzo niskie prawdopodobieństwo ostrej zatorowości płucnej, bez segmentowych defektów perfuzji. Angiografia płucna wykazała oczyszczanie naczyń i niski przepływ zgodny z obecnością wysokiego płucnego oporu naczyniowego i małej pojemności minutowej serca. Przeprowadzono inne badania w celu wykluczenia różnych przyczyn nadciśnienia płucnego. Badania czynności wątroby wykazały łagodne zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej i dehydrogenazy mleczanowej w surowicy. USG jamy brzusznej nie wykazało żadnych nieprawidłowości w wątrobie. Testy na przeciwciała przeciwjądrowe były negatywne. Podawanie tlenu poprawiło stan pacjenta, ale leczenie tlenkiem azotu nie nastąpiło. Ciągły dożylny wlew epoprostenolu podawano przez cewnik wewnętrzny w dwa miesiące po jej epizodach synchronizacji. Początkowa dawka wynosiła 2 .g na kilogram masy ciała na minutę, a następnie zwiększono ją do 4 .g na kilogram na minutę, a następnie do 5 .g na kilogram na minutę.
Pacjent był w stabilnym stanie i funkcjonował w domu przez sześć tygodni, zanim rozwinęła się gorączka i została hospitalizowana. Kultury bakterii były ujemne. Jej stan poprawił się dzięki antybiotykom, a ona została wypisana, a po dwóch dniach ponownie poddana readmisji z większą gorączką i opryszczkowym bólem w klatce piersiowej. Podano dodatkowy antybiotyk i ponownie wysłano ją do domu. Dwa dni później umarła nagle i niespodziewanie w zatrzymaniu akcji serca.
Patologiczne ustalenia
Sekcję zwłok przeprowadzono w Szpitalu Ogólnym w Massachusetts pod auspicjami Biura Głównego Inspektora Medycznego w stanie Massachusetts. Nie było żadnych ograniczeń w autopsji. Zastosowano standardowy protokół rozbioru. Płuca napompowano formaliną i pocięto 24 godziny później na płytki o grubości cm. Z każdego płuca badano dziesięć bloków tkanki. Skrawki wybarwiono hematoksyliną i eozyną, pruskim błękitem na żelazo, elastycznym vanem Giesonem na elastyczną tkankę, trichromem Mallory ego na kolagen i plamą Wilder a na retikulinę.
Ryc. 1. Ryc. 1. Przekrój aorty wstępującej (po lewej) i pnia płucnego (po prawej). Pień płucny jest większy niż aorta, co jest nieprawidłowym stwierdzeniem wskazującym na nadciśnienie płucne.
Podczas autopsji ciało ważyło 91 kg (200 funtów). Prawe płuco ważyło 777 g, a lewe płuco 630 g, w przybliżeniu dwa razy więcej niż normalne. Płuca były zatłoczone, ale poza tym makroskopowo nie wyróżniały się
[więcej w: flexagen, bromazepam, nutrend ]
[patrz też: całując się z językiem wymieniasz, andzela allegro, razer kraken allegro ]